新生儿颅骨凹陷骨折十分罕见,它是一种特殊类型的颅骨骨折,多称为乒乓球样骨折,是膜性颅骨向内凹陷造成(类似于儿童长骨的青枝骨折)。表现为生后即发现颅骨骨折,致病原因多样,治疗方法也不同。目前,新生儿颅骨凹陷性骨折的病因不完全明了。大部分都认为是医源性的,由于使用产钳用力太大或产科医生接生时手指压迫过重而发生。但也有报道自发性颅骨凹陷的,母体的子宫肌瘤是造成新生儿颅骨先天性凹陷骨折的原因之一。综合各种原因,现在将引起新生儿颅骨凹陷骨折的原因总结为以下几点。1. 与生产处理不当有关:难产时产钳夹挤或胎儿过大,位置过深以手娩出儿头时用力过猛所致。2. 与胎儿自身因素有关:胎儿出生时颅骨含钙少,薄而柔软,骨化尚不完全,弹性很大,可塑性强,受到外力作用时,可以产生颅骨凹陷变形,但骨结构并无断裂,脑组织也无挫伤。3. 宫内因素:由于狭小的骨盆,母体的子宫肌瘤及胎儿肢体压迫柔软的胎儿颅骨,甚至双胎中一胎身体对另一胎儿头部的压迫。4. 孕期意外伤害:有报道分析胎头在宫内所占体积较大,活动相对受限,很难及时避开意外碰撞;胎头在未入盆时若产妇弯腰过猛,胎儿头部易顶在骶骨嵴形成局部受力,导致颅骨凹陷性骨折。目前对于新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗仍存在争议。有医生认为颅骨凹陷会影响小儿脑发育,还可引起硬膜外,硬膜下或脑内血肿而伴随神经症状。另外,大脑的局部压迫还会引起脑水肿和局部脑血流减少,导致功能损害或继发癫痫。所以建议外科手术复位。但近年来有越来越多的共识达成治疗新生儿颅骨凹陷骨折不需要外科手术干预,凹陷颅骨有自发复位变平的可能性。许多相关文献回顾表明了新生儿相对薄而柔软的颅骨会导致颅骨结构重塑这一事实。完全复位的时间1-6个月不等。我院在近年来共收治新生儿颅骨凹陷性骨折的病例共11例,凹陷深度从4mm-15mm,全部采用非手术治疗,保守观察的方法。所有病例最终颅骨全部自行复位良好,复位时间2-5个月,所有病例均没有继发颅内出血及癫痫等并发症,生长发育良好。综上所述,新生儿颅骨凹陷性骨折无需外科手术干预,待其自行慢慢复位即可。外科手术只适用于骨折合并颅内出血或有碎骨片嵌插入脑组织的病例。由于新生儿颅骨薄而柔软,凹陷的颅骨对脑组织不会有压迫作用,随年龄的增长,发育的脑组织会将凹陷的颅骨慢慢顶回去达到复位的状态,不会继发任何后遗症。诚然外科手术可以短期快速的纠正颅骨凹陷,但毕竟会带来手术及麻醉的风险。家属若发现宝宝生后颅骨凹陷骨折,也不要过多的指责产科医生。要及时的和医生沟通,不要焦虑,不要担心,密切的观察宝宝颅骨复位的情况,树立起治疗的信心,因为新生儿颅骨凹陷性骨折是可以保守治疗治愈的疾病,不会留有后遗症。上海复旦大学附属儿科医院神经外科 施伟2018.08.25本文系施伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童颅内肿瘤不是成人的缩影。它在肿瘤部位,组织学,治疗方法和预后都有其特点。儿童颅内肿瘤发病率较高,仅次于白血病,居儿童肿瘤的第二位。不同类型肿瘤有其好发年龄,年龄最小的为新生儿,大多认为儿童颅内肿瘤
髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性肿瘤,占儿童颅内肿瘤的15%-20%,占后颅窝肿瘤的30%-55%。发病高峰年龄:10岁以下,平均确诊年龄5-7岁,男:女=2:1.目前髓母细胞瘤的主要治疗手段仍以手术为主
门诊经常有一些因为骶尾部局部皮肤凹陷的宝宝就诊,临床上我们俗称骶尾部潜毛窦,关于这个疾病的一些常见知识点我给大家普及一下。骶尾部潜毛窦的临床表现是什么?主要的表现是骶尾部的局部皮肤凹陷,深浅不一,一般
近日来关于产前神经系统发育畸形的咨询逐渐增多,我也非常理解各位孕妈的心情,毕竟十月怀胎不易。一旦查出神经系统发育畸形也不必过于担心或者纠结,有些畸形并不严重,经过评估后完全可以继续妊娠,生后只是大脑解剖结构的异常,对宝宝的生长发育完全没有影响。就算生后合并有一些并发症,有些也可以通过手术干预或者康复等后续治疗使病情缓解。下面我就常见的一些产前咨询的问题做一个简单的总结。产前检查做B超还是做MRI(核磁共振)好,一般多久复查?B超目前已经成为了产检的常规方法,拥有,快速,简单,辐射小等优点,可以较早的就发现脑积水,胼胝体发育畸形,脊膜膨出等神经系统畸形。但是B超毕竟只是一个平面的影像学诊断,有些颅内的结构不如MRI检查来的更加直观和清楚。所以一旦B超发现有神经系统畸形,建议完善MRI检查进一步评估。当然MRI检查一般适合在孕24周起做,孕周太小MRI检查意义不大。有时候孕周太小,宝宝颅内结构还未完全发育或者B超及MRI看得不清楚,可以动态的随访,一般建议2周左右随访B超,4周左右随访MRI,以了解颅内结构的发育情况。孕晚周就没有必要再随访MRI,一般较前不会有很大变化,生后再随访就可以了。产前发现神经系统发育畸形生后该如何随访?生后不用急着检查,毕竟孩子还小,就算有合并症也不会那么早就显现出来。一般建议生后一个月左右随访B超,如果一般情况良好,较产前检查无进展或者有所缓解的话就3个月大的时候再复查MRI。平时需要注意宝宝的生长发育情况是否和同龄人无异。如果发现有明显落后的就需要及早进行神经营养及康复治疗。主要的合并症是大脑发育不良,一般会在生后2-3个月大的时候慢慢表现出来。临床症状主要是生长发育及运动迟缓,平时表现较同龄人呆滞,手脚肌张力较高,严重的还会伴发癫痫发作等等。是否需要做羊水穿刺及染色体检查?如果产前查出神经系统畸形,建议完善羊水穿刺及染色体检查。一旦染色体异常,则考虑非单纯性的神经系统发育畸形可能性大,生后会伴有较为严重的脑发育不良,预后较差,建议引产。为什么所有的产前遗传咨询的医生都建议引产,而你却建议继续妊娠?产前遗传咨询的医生只是针对神经系统畸形的建议,并没有对这些宝宝进行长期随访,并不清楚这些宝宝的生后预后如何。而我作为一名神经外科医生,临床上长期随访着这些先天神经系统畸形的孩子。很多在临床上完全没有任何异常,智力及生长发育不受影响,和正常孩子没什么区别。引产就一句话,说起来很容易,也不必负很多责任;但是没有经过系统评估就草率的下决定引产,是不是有点可惜?而我会以我多年的临床经验,结合大量的文献报道,再经过慎重的产前评估,给出较为中肯的建议。现在都讲究优生优育,我理解各位孕妈的心情,会承受来自各方面的压力;而我作为一名儿科医生,不希望轻易放弃任何一个生后可能健康的宝宝,我希望以我的学识来帮助各位孕妈,让我们一起来承担压力,担负风险,一起为宝宝的健康保驾护航。以上就是我总结的一些关于产前咨询较为常见的一些问题,希望对各位孕妈能有所借鉴。我毕竟只是一名医生,医学现在还有一定的局限性,不能保证每一名神经系统发育畸形的宝宝生后都能健健康康的成长。但我希望以我的经验,知识给各位孕妈解除忧虑,乐观的面对困难,最终做出理智的选择。最后祝各位孕妈都能生个健康漂亮的宝宝!如果各位孕妈还有什么问题,欢迎来网站上和我探讨。本文系施伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近很多孕妈在好大夫网站上就产前检查出胼胝体发育畸形的事咨询我,主要还是考虑到生后是否对宝宝的生长发育及智力发育有否影响。为此,我特意去查阅了一些文献,总结了一下胼胝体发育畸形和生后宝宝神经功能的影响,希望对各位孕妈能有所帮助。所谓胼胝体就是连接两侧大脑半球的组织结构。胼胝体发育畸形是孕期比较常见的神经系统畸形。在正常宝宝中约有0.3-0.7%,发育迟缓的宝宝中约有2-3%查出有胼胝体发育畸形。这种畸形可以是完全性的,也就是胼胝体完全缺如;可以是部分性的,也就是胼胝体发育不良。如果不伴有其他畸形的,我们称之为单纯性的胼胝体发育畸形,如果合并有其他畸形的,我们称之为非单纯性的胼胝体发育畸形。产前B超检查是检测出胼胝体发育畸形最有效的手段,通常孕周22-26周即可检测出。最直观的影像证据就是矢状位上的胼胝体显示不清,其他的还包括冠状位上的透明隔间腔的缺失,双侧脑室呈泪滴状的分离以及双侧脑室的扩大。绝大部分的脑室扩张都是后角的扩张,一般都会超过10mm以上,这只是胼胝体发育畸形的一个表现,并不能被认为是脑积水的征象。如果B超还不能完全确诊胼胝体发育情况的话,建议行胎儿的核磁共振(MRI)检查。MRI不仅能完全显示胼胝体的发育情况,同时还可以显示脑部的其他一些发育畸形如局部脑沟脑回脑叶的缺失,前脑无裂畸形等合并的畸形。一旦检测出胼胝体发育畸形,还是建议完善羊水穿刺及染色体基因检测。如果羊水穿刺或基因检测出异常结果,则考虑非单纯性的胼胝体发育畸形可能,可能会遗留生后神经功能的影响,建议引产。所谓单纯性的胼胝体发育畸形与非单纯性的胼胝体发育畸形的区别在于是否合并有其他方面的畸形。非单纯性的胼胝体发育畸形除了胼胝体缺如等征象,还可以检测出其他脑部的畸形如前脑无裂畸形,局部脑叶的缺失;心脏方面的畸形如主动脉缩窄;面部畸形如唇腭裂等。脑室扩张的程度并不能完全区分单纯与非单纯的胼胝体发育畸形。因为有文献报道单纯胼胝体发育畸形的脑室扩张值平均在16.3mm(10.4-22.8mm),而非单纯性胼胝体发育畸形的脑室扩张平均值在12.6mm(10.5-25.4mm),两者的脑室扩张程度相仿。非单纯性胼胝体发育畸形生后可能会继发脑发育不全,引起智力及肢体运动的落后,有的还会继发顽固性的癫痫,预后较差,所以建议引产。而单纯性的胼胝体发育畸形生后70-80%和正常宝宝无异,智力发育没有任何影响。20-30%的宝宝就算智力发育落后也是轻度落后,通过后期的康复训练会慢慢好转,所以建议继续妊娠直至生产。综上所述,胼胝体发育畸形在孕期通过B超及MRI检查即可确诊,有无合并其他畸形可以区分单纯或非单纯的胼胝体发育畸形。单纯性胼胝体发育畸形预后良好,可以正常妊娠,生后不会留有严重的神经功能影响;而非单纯性的胼胝体发育畸形预后较差,建议引产。以上就是我综合一些文献得出的结论。希望即使检测出了胼胝体发育畸形,各位孕妈也不用过于纠结及忧虑。看了这篇科普文章后会对各位孕妈有所帮助,如果大家还有什么问题的话,欢迎在网站上继续和我交流讨论!上海复旦大学附属儿科医院神经外科施伟2017.9.18
随着新冠疫苗接种工作的推进,现阶段开放了3-11周岁儿童的接种,很多新老病患通过各种渠道前来咨询。现简单总结一下小儿神经外科相关新冠疫苗接种的问题:一、以下几种情况可以正常接种: 1、相关神经系统疾病稳定状态:如果疾病没有进展,或已控制者,视为稳定。 2、癫痫,控制半年没有发作者。 3、脑肿瘤患儿:单纯手术,没有癫痫等并发症;涉及放化疗的患儿,已经结疗一年以上者。 4、其它:如下丘脑垂体病变术后激素替代治疗的、脊髓栓系,烟雾病,脑积水等均可正常接种。 二、暂缓接种: 经专科医生评估疾病属于不稳定期或感染性疾病急性期;癫痫控制不佳者;肿瘤化疗期间或使用免疫相关药物者。 以上内容仅供参考,具体需要参照新冠疫苗的说明书以及国家颁布的接种指南来综合决定。建议面诊咨询相关小儿神经外科和儿童保健科专科医生。
直播时间:2021年06月03日18:59主讲人:施伟副主任医师复旦大学附属儿科医院神经外科
随着社会的高速发展,交通工具的大量增长以及游乐设施的多样化,目前婴幼儿颅脑外伤的发生明显增多。由于婴幼儿神经系统的解剖、生理、病理生理等均与成人有所不同,所以婴幼儿颅脑外伤具有症状明显、易致颅骨变形、后遗症较少等特点。那么,常见的脑外伤包括哪些?一旦受了脑外伤,除了密切观察外还要采取哪些措施呢?希望下面的内容能给大家一些提示。一、 头皮血肿: 婴幼儿头皮损伤的特点是出血在头皮下聚集。由于小儿头皮比较疏松,血管丰富,损伤后可引起广泛的头皮下出血,出现血肿。血肿通常较小,局限在直接受损部位,明显高出皮面,触压时无明显痛感。血肿较小时对小儿不会造成危险,血肿较大时有可能出现问题。因为小儿对失血耐受力差,特别是婴幼儿少量出血就可以引起休克或者贫血。一旦小儿出现面色苍白,精神淡漠,脉搏快速等症状时,应及时至医院就诊处理。小的头皮血肿在受伤初期不要用手揉搓,更不要热敷,因为出血24小时内热敷可加速局部肿胀,使血肿扩大。宜在出血急性期的24-48小时以内局部冷敷,之后再行热敷,大部分头皮血肿可在2-3周内完全吸收。二、 颅骨骨折:小儿颅骨较薄,富于弹性,伤后易变形,发生凹陷性骨折时宝宝的头顶就会出现个小坑。遇到此现象,也要马上去医院就诊,让医生检查,并作CT扫描,可以明确骨折的范围,程度,由医生决定是否需要手术。凹陷骨折>5mm要手术复位,不然会引起继发性癫痫。而<5mm可以观察,大部分随着时间的延长,都能自行复位。三、 脑震荡:婴幼儿脑震荡多因坠床而发生,可伴有颅骨骨折,但意识障碍并不明显。通常患儿坠地后立即哭吵,随后安静一段时间;几分钟或数小时后又开始烦躁,呕吐,并伴面色苍白,肢体湿冷等症状。呕吐在伤后数小时内常十分顽固。与此同时,意识状态开始恶化,患儿倦怠懒动,嗜睡或昏睡。对于婴幼儿脑震荡,多数无须特殊治疗。对有颅骨骨折和持续呕吐者,需要观察一段时间。对嗜睡,呕吐,癫痫发作,前囟饱满,心动徐缓者,应行头颅CT扫描检查。外伤当时发生癫痫,以后未再发作者,无需特殊治疗。而外伤以后经过一段时间(如1小时)发生癫痫者,需用抗癫痫药持续稍长时间。四、 颅内血肿:颅内出血是颅脑损伤中最危险的继发性病变,婴幼儿颅内血肿的发生率远较成人低,可能与婴幼儿特殊的生理解剖及病理变化有关。那些出血速度慢,血肿体积小,代偿能力强及脑水肿,肿胀反应轻,无须特殊治疗,血肿大都在一月内自行吸收。而颅内血肿较大,压迫推移脑组织,引起进行性颅内压增高,危及患儿生命,均需手术治疗。婴幼儿伤后出现烦躁不安,频繁呕吐,伴有轻度的呼吸加速,脉搏加快或体温上升,同时随着时间的延长,患儿逐渐出现昏迷,轻偏瘫及癫痫等症状时,应立即至医院就诊,行CT检查了解颅内出血情况,并由医生决定治疗方案。一般颅内出血,只要及时诊断与手术,预后是良好的,多数不会留有后遗症。CT诊断对颅脑损伤有独到之处。通过不同层面的扫描全面显示颅内病变,可对颅脑外伤患儿的病损类型,病变部位,累及范围,病理形态等作出快速,准确,无痛苦,无创伤的诊断,对判断病期,指导治疗,估计预后有重要价值。有些家长担心CT扫描的辐射量是否会对宝宝生长发育产生影响?从医学的角度来讲,CT扫描是安全的,它产生的辐射是人类可以接受的范围之内,对健康不会构成威胁。所以,偶尔作CT扫描对宝宝今后的生长发育不会有任何影响。由于婴幼儿头颅发育特点,使外力和损伤的程度常不成比例,有时很轻的外力可致严重的脑外伤。所以患儿在受伤后短时间内,一般状况良好,尤其是伤后CT扫描正常时,也不应掉以轻心。因婴幼儿头颅外伤后病情反应能力较成人慢,但发展迅速较成人快而重,神经系统检查也较难配合,所以一定要在伤后密切观察3-5天,一旦出现症状加重,及时至医院就诊。婴幼儿颅脑损伤最常见的原因是坠落伤,这与监护人对安全的疏忽有关。所以对婴幼儿监护人加强安全防护措施的宣教,使之了解婴幼儿颅脑损伤的知识及防范措施是降低婴幼儿颅脑损伤发生率的根本所在。让我们家长一起努力,看护好自己的宝宝,防止各种颅脑意外,使他们能够健康快乐的成长。